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現地格安外国人留学生専用保険『延長』
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進捗状況

お名前など

注パスポートに記載されたお名前をご記入ください。
注二重国籍の方は日本のパスポート番号をご記入ください。

日本国内現住所・韓国内現住所など

注郵便番号入力後に都道府県・市区町村郡まで自動入力されます。自動入力されない部分は手動で入力をお願いします。 注ご住所は、町域・丁目・番地・号をお忘れなく正確にご入力ください。 注マンションにお住まいの方は、建物名、部屋番号などまで正しく入力をお願いします。
注ハングルで記載下さい。
注ハングルで記載下さい。
注ハングルで記載下さい。
注滞在先のお電話でも良いですが、郵便配達時、必ずご本人が出られる番号が必要です。
入力ミスが多くなっておりますので再度ご確認下さい
注お間違いのないようにご注意下さい
入力ミスが多くなっておりますので再度ご確認下さい
注
  • お間違いのないようにご注意下さい
  • 容量の大きな添付ファイルをお送りする場合がありますので、携帯メールではなく、Gmail、yahooメール、Hotmail、iCloudメールなどのアドレスをお願いします。
  • お持ちでない方は上記メールアドレスと同じものをご記入下さい。

保険期間など